窗口工作人员一边接过材料,一边客气地说:“您先坐会儿,我看看。”经过逐一核对住院病历、住院收费明细、住院发票、处方等材料,发现该患者的住院病历、中药用量、住院天数、医嘱与收费等项目与事实存在严重不符,而且材料缺失严重。对此,窗口的工作人员耐心告知赵某:“大爷,您提供的材料严重不齐,需要再次到邯郸医院取详细材料,否则医疗费无法报销。”赵某一听又犯愁地说,“我这么大年纪了,儿子又得了精神分裂症,到邯郸去也得六七百公里,这可怎么办才好?”看到老人着急发愁的样子,工作人员赶紧安慰他说:“这样吧,大爷您先回家等等,剩余的事情我们再想想办法,到时通知您。”于是,赵某便连声道谢地走了。
为使医保病人的医药费用及时准确报销,平度市医保中心没有“一刀切”的定论为虚假住院,而是以人为本,为医保病人着想,于当日下午成立调查小组,安排专人到仁兆镇进行实地调查,通过走村入户,与患者村党支部书记、文书、乡医、邻居等人员进行沟通了解后,落实该患者住院属实,并因治病给本来并不富裕的家庭带来了极大的生活压力和困难。
第二天,针对赵某提供相关材料存在严重不符这一问题,调查小组工作人员连夜乘坐火车赶往邯郸进行实地核实。经调查取证发现,该患者在该地医院治疗期间,其首诊大夫辞职,后由另一位大夫接诊,导致该患者医嘱单姓名、住院号出现错误,内容不全,另外部分检验报告单缺失。由于患者病情不稳定,医嘱项目与实际不符,但是收费项目、治疗项目,所有药品在住院期间都是真实发生的。其中,该医院心理疏导收费项目包括心理治疗,暗示治疗,松弛治疗,行为观察和治疗,心理咨询五项打包一起收费。经过到实地医院进行核实,证实该患者住院情况属实。
针对患者急需此次报销费用进行进一步治疗,且情况属实,医保中心立即启动绿色通道,工作人员加班加点,第一时间完成了患者病案的统计、上传、审核、报销工作。近日,赵某欣喜地拿到了儿子的医疗费报销款,结算共花费92153元,给予报销55384元,其中基本医疗保险报销474546.84元,大病保险报销7937.16元,个人负担36769元。“太感谢了,这下我的儿子可以继续治病了,多亏你们跑这么远的路帮助我补齐一些医疗报销材料。”赵某拿到报销款时感动不已,专门给平度市医保中心打来电话致谢。